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日前，煙臺山醫(yī)院手外一科完成了煙臺市首例腕關(guān)節(jié)鏡下四角融合術(shù)，為一位飽受腕關(guān)節(jié)疾病困擾的 58 歲患者帶去了希望。該手術(shù)由社煙臺市委會常委、主任醫(yī)師付勝強(qiáng)領(lǐng)銜，李曉副主任醫(yī)師、徐俊濤主治醫(yī)師共同參與，這標(biāo)志著煙臺山醫(yī)院在手外科微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域取得了新突破，達(dá)到了業(yè)內(nèi)先進(jìn)水平。 
患者的困境與求醫(yī)之路 該患者是一位農(nóng)民，靠雙手養(yǎng)家糊口。然而，命運(yùn)卻跟他開了個殘酷的玩笑，腕關(guān)節(jié)的疼痛逐漸成為他生活與勞作的巨大阻礙。起初，腕部的不適只是偶爾閃現(xiàn)，他并未太過在意，以為只是勞作后的疲勞反應(yīng)，簡單休息后便又繼續(xù)田間的忙碌。但隨著時間推移，疼痛愈發(fā)頻繁且劇烈，不僅影響到他日常的農(nóng)活，連簡單的抬手、握拳動作都變得異常艱難，夜晚更是常常被腕部的刺痛驚醒。 在家人的勸說下，他踏上了求醫(yī)之路。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后，經(jīng)X線片和MRI檢查，最終被確診為舟月分離導(dǎo)致的SLAC腕四期病變。這一病癥使得橈舟關(guān)節(jié)、頭月關(guān)節(jié)、鉤頭關(guān)節(jié)均出現(xiàn)嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎，軟骨剝脫，軟骨下骨外露，腕關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)與功能遭受極大破壞，若不及時治療，手部功能將進(jìn)一步惡化，甚至可能面臨殘疾的風(fēng)險。 傳統(tǒng)切開手術(shù)存有局限 面對如此復(fù)雜棘手的病癥，傳統(tǒng)的切開手術(shù)曾是主要治療手段之一。傳統(tǒng)切開手術(shù)需要在腕關(guān)節(jié)處切開較大的切口，以充分暴露病變部位，這就如同對腕關(guān)節(jié)進(jìn)行了一場“大刀闊斧”的拆解。一方面，大面積的切口意味著要切斷諸多周圍的軟組織、韌帶等結(jié)構(gòu)，術(shù)后極易引發(fā)局部粘連，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)活動度，讓患者在術(shù)后康復(fù)過程中面臨漫長而艱難的功能鍛煉階段，且效果往往不盡如人意。另一方面，切開手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多，術(shù)中視野相對有限，對于一些細(xì)微病變的處理難以做到精準(zhǔn)到位，就好比在昏暗燈光下進(jìn)行精細(xì)的雕刻工作，容易遺漏一些隱藏較深的病灶，增加了手術(shù)風(fēng)險與術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。 腕關(guān)節(jié)鏡下 四角融合術(shù)優(yōu)勢盡顯 煙臺山醫(yī)院付勝強(qiáng)主任團(tuán)隊深知傳統(tǒng)手術(shù)的弊端，在經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟±懻撆c術(shù)前評估后，決定為患者實(shí)施腕關(guān)節(jié)鏡下四角融合術(shù)。 手術(shù)當(dāng)日，在精心的術(shù)前準(zhǔn)備后，患者被推進(jìn)手術(shù)室。與傳統(tǒng)手術(shù)大開大合的場面截然不同，腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)僅通過幾個微小的切口，便將纖細(xì)的關(guān)節(jié)鏡及手術(shù)器械探入腕關(guān)節(jié)內(nèi)部。關(guān)節(jié)鏡宛如醫(yī)生的“第三只眼”，將腕關(guān)節(jié)內(nèi)的病變情況清晰地呈現(xiàn)在屏幕上，細(xì)微之處纖毫畢現(xiàn)，為手術(shù)提供了精準(zhǔn)的“導(dǎo)航”。 術(shù)中，付勝強(qiáng)主任熟練地操作關(guān)節(jié)鏡，使用精細(xì)磨頭、髓核鉗等特制工具，透過微小切口直達(dá)病灶。在清除病變的舟骨時，猶如在狹窄的管道內(nèi)進(jìn)行一場精細(xì)的微雕手術(shù)，精準(zhǔn)地去除病變組織，最大限度保留了健康的骨與軟組織，將手術(shù)創(chuàng)傷降到最低。隨后，對各個病變關(guān)節(jié)面的處理更是有條不紊，依次暴露并清除頭月、鉤頭、月三角、鉤三角各關(guān)節(jié)對應(yīng)軟骨面，操作精準(zhǔn)度遠(yuǎn)超傳統(tǒng)手術(shù)。 克氏針固定各關(guān)節(jié)環(huán)節(jié)，如同搭建穩(wěn)固的“腳手架”，為后續(xù)置入3.0 空心加壓螺釘?shù)於▓詫?shí)基礎(chǔ)。每一步操作都在關(guān)節(jié)鏡的實(shí)時監(jiān)控下進(jìn)行，術(shù)中拍片再次確認(rèn)固定位置良好，確保每一枚螺釘都精準(zhǔn)就位，為腕關(guān)節(jié)的融合與康復(fù)提供可靠保障。 相較于傳統(tǒng)切開手術(shù)，此次腕關(guān)節(jié)鏡下四角融合術(shù)優(yōu)勢顯著： 從創(chuàng)傷層面看，微小切口極大減少了對周圍組織的破壞，術(shù)后切口愈合快，疤痕微小，幾乎不影響腕部外觀。周圍軟組織、韌帶等結(jié)構(gòu)得以完整保留，有效避免了術(shù)后粘連的發(fā)生，為患者術(shù)后快速康復(fù)、恢復(fù)手部功能創(chuàng)造了有利條件。 出血少是另一大突出優(yōu)勢，術(shù)中幾乎看不到大量出血的場景，這不僅降低了因失血過多引發(fā)的各類風(fēng)險，也減少了術(shù)后輸血的可能性，減輕了患者身體負(fù)擔(dān)，讓患者在術(shù)后能以更快的速度恢復(fù)體力，投入到后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練中。 精準(zhǔn)度更是腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的“王牌”。憑借高清的關(guān)節(jié)鏡視野，醫(yī)生能夠清晰辨別正常組織與病變部位，對病灶的清除做到“斬草除根”，同時避免誤傷到周圍重要結(jié)構(gòu)，大大提高了手術(shù)治療效果，降低了術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險，讓患者吃下“定心丸”。 
手術(shù)取得成功 腕關(guān)節(jié)功能逐步恢復(fù) 手術(shù)的成功只是患者康復(fù)之路的第一步。術(shù)后，在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的精心照料下，患者恢復(fù)情況良好。手部腫脹程度較傳統(tǒng)手術(shù)明顯減輕，疼痛得到有效控制，這讓患者在術(shù)后第一天便對康復(fù)充滿信心。 早期，在手外一科康復(fù)團(tuán)隊的指導(dǎo)下，患者開始進(jìn)行簡單的手指屈伸活動，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮。隨著恢復(fù)進(jìn)程推進(jìn)，逐漸增加康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度，從腕關(guān)節(jié)的輕微活動到逐步恢復(fù)一定的負(fù)重能力，每一步都堅實(shí)有力。 如今，這位患者已基本恢復(fù)了腕關(guān)節(jié)的部分功能，能夠自理生活，還能從事一些輕度的農(nóng)事活動，重新找回了生活的信心與希望。他激動地說：“真沒想到，原本以為這手就廢了，現(xiàn)在還能恢復(fù)得這么好，感謝煙臺山醫(yī)院的醫(yī)生們！” 煙臺山醫(yī)院此次完成的煙臺市首例腕關(guān)節(jié)鏡下四角融合術(shù)不僅為眾多類似病癥患者提供了更優(yōu)的治療選擇，也推動著煙臺乃至周邊地區(qū)手外科醫(yī)療水平邁向新高度。付勝強(qiáng)主任表示，“今后，我們團(tuán)隊將繼續(xù)深耕微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域，不斷探索創(chuàng)新，讓更多患者受益于先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，重拾健康生活。”（社煙臺市委會） |
